STUDIA PODYPLOMOWE

JM REKTOR
Akademii Nauk Stosowanych 
im. Józefa Gołuchowskiego
w Ostrowcu Świętokrzyskim

PODANIE

NAZWISKO I IMIĘ ..............................................................................................................................

Proszę o przyjęcie mnie na Studia Podyplomowe:

……………………………………………………………………………………………………………………….…
Nazwa studiów podyplomowych

Oświadczam, że
l) decyzja o podjęciu nauki w tej Uczelni została przeze mnie przemyślana,
2) zapoznałem(am) się z zasadami odpłatności za studia i zobowiązuję się do ich przestrzegania.
Przyjmuję do wiadomości, że wpłacone wpisowe i czesne nie podlegają zwrotowi,

Ostrowiec Św.,		............................................................................
Czytelny podpis

Załączniki:
1.	Karta ewidencyjna
2.	ksero dyplomu studiów wyższych wraz z suplementem 3.dowód wpłaty wpisowego do wglądu